糖尿病内科について

糖尿病は血糖値を下げる働きのあるインスリンの作用がじゅうぶんでないために血液中の血糖値が慢性的に高い値を持続する病気です。インスリンを作る細胞が壊されることによる1型糖尿病と生活習慣と遺伝(体質)が関わる2型糖尿病に分かれます。日本人においては、2型糖尿病が9割以上を占め、生活習慣病のひとつです。2型糖尿病におけるインスリンの作用不足は、体質によるものに加え、過食、運動不足、肥満、ストレスといった生活習慣が関連しています。日本人は欧米人に比べてインスリン分泌力が弱く、食の欧米化もあり患者数は増加し続けています。
血糖値が高い状態が続くと血管が障害され、動脈硬化が進行して身体の様々な臓器に影響を与えます。とくに神経や血管が集中している臓器が影響を受けやすく、三大合併症と呼ばれる糖尿病網膜症、糖尿病性腎症、糖尿病神経障害を引き起こします。
また、狭心症、心筋梗塞、脳梗塞、末梢動脈疾患なども動脈硬化によって起こる病気であり、合併症とされます。
2型糖尿病は初期症状がほとんどなく、他の生活習慣病との関連性が深い病気です。
糖尿病の進行や重大な合併症を防ぐためにも、健康診断などで糖尿病を指摘された場合は、放置せずにきちんと受診することが重要です。

糖尿病の主な症状

このような症状やお悩みがある方はご相談ください

• のどが渇き、水分を多く摂るようになった
• 尿の回数や量が増えた
• 最近、疲れやすい
• 体重が減少してきた
• 油っこいものや味の濃いものをよく食べる
• 血糖値が高め
• 家族や血縁者に糖尿病の人がいて自分も心配

糖尿病の症状は人によって様々です。初期は自覚症状が乏しく早期発見が難しい病気です。
気になる症状がある方や、健康診断などで高血糖や尿糖を指摘された方は早めの受診をお勧めします。

糖尿病の診断と定期検査

1型糖尿病に関連する自己抗体の有無や、インスリン分泌能・インスリン抵抗性（効きにくさ）を血液検査で調べることができます。また、血糖値は食事の前後や時間帯などによって大きく変動します。そこで安定した血糖値の状態を表す指標として、現在、広く使われているのがHbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）です。過去1～2ヵ月の平均血糖値を反映し、糖尿病の合併症予防のための血糖コントロールの管理に有効とされています。お薬の効き具合を評価し、副作用の有無について経過をみていく必要があるため、月1回程度の血液検査を受けることが、よりよい治療につながります。

糖尿病の治療

1型糖尿病ではインスリンの必要量が不足しているため、インスリン注射によって補う治療が中心となります。2型糖尿病では合併症の発症・進行を予防するための血糖コントロールが基本となり、食事療法、運動療法、薬物療法の三つが柱となります。

食事療法

糖尿病において食事療法は治療の根幹です。炭水化物、たんぱく質、脂質の三大栄養素をバランスよく摂ることや、ビタミン、ミネラルなどを欠かさず摂取することが大切です。具体的には「糖尿病食事療法のための食品交換表」（日本糖尿病学会）という表を参考にして栄養バランスの良い食事を摂りましょう。また、ゆっくりよく噛んで食べることにより、インスリンの分泌を促進することも大切です。2型糖尿病の場合、厳格に食事療法を行えばそれだけでも血糖コントロールが改善できる可能性があります。

運動療法

運動で体内に余分に溜まったエネルギーを消費することで血糖値が下がります。また、インスリン感受性（インスリンの効きやすさ）が高まり、血糖コントロールがしやすくなります。ウォーキングや自転車、スイミング、ジョギングなどの有酸素運動を1回20～40分、週に3回ほど実施します。また、筋肉が増えることでもインスリンの効果を高められます。週末に集中して運動するといった方法よりも、できれば毎日行える運動を選びましょう。

薬物療法

2〜3ヵ月ほど食事療法と運動療法を続けても、血糖のコントロールが上手くできない場合には薬物療法を検討します。血糖値を下げる薬の内服療法、GLP-1作動薬の内服・注射、足りないインスリンを注射で補充するインスリン自己注射療法があります。近年、糖尿病治療薬は大きく進歩しており、治療過程で生じることがある低血糖を起こしにくく、体重を減らす作用を持つものもあります。どの薬物をいつから開始するかは、患者様の糖尿病のタイプや合併症の進行程度などによって、総合的に判断して決められます。