脳神経内科（認知症・パーキンソン）
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〒665-0056兵庫県宝塚市中野町1-5 メディカルテラス宝塚201
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脳神経内科（認知症・パーキンソン）
年をとっていくたびに増えてしまうのが“もの忘れ”です。私たちの記憶力は30歳から40歳をピークにして、その後はゆっくり低下していくと考えられており、もの忘れは加齢を伴ってどなたでも経験します。ただ、このもの忘れには、年齢相応に起こってく生理的なものと、軽度認知障害（MCI:健常と認知症の中間段階）や認知症の初期段階といった病的なものが存在しますので、その原因を見定める診断がとても重要になります。
認知症の有病率は日本においては65歳以上の認知症の数は約600万人（2020年現在）と推計され、2025年には約700万人(高齢者の約5人に1人)が認知症になるとも予想されています。
病気によるもの忘れであっても、早期発見や適切な治療を行うことで回復するものもあります。根本的な治療法が確立されていないアルツハイマー型認知症などでも適切な薬物選択や生活指導を行うことで、症状の改善や進行抑制が期待できます。
当院では「病的なもの忘れ」を早期に発見し、適切な治療につなげられるように、診察、神経学的検査、神経心理検査、画像検査などを用いて、総合的な診断を行っています。
また、認知症の診断に至った場合も、適切な治療の継続や環境整備をすることで、患者様本人ならびにご家族が安心して生活できるようお手伝いをします。
加齢によるもの忘れと、認知症の症状としてのもの忘れの違いは、もの忘れを認識（自覚）できているかどうかです。
たとえば、加齢によるもの忘れは「食事をした事は覚えているが、何を食べたのかを思い出せない」というものです。対して認知症は「食べた事自体を思い出せない」といった違いがあります。
下記のようなもの忘れの症状は、認知症の初期症状の可能性があります。このような症状がみられたら、一度、検査を受けることをおすすめします。ご自身では気づかないことも多いため、周囲から受診をすすめられた時にも気軽に検査を受けるようにしましょう。また、ご家族に下記のような症状があった場合、ご本人が抵抗なく受け入れられるように配慮しながら受診を促すようにしてください。
○このような症状がみられたらご相談ください。
認知症にはいくつかの種類があり、アルツハイマー型認知症と脳血管性認知症が8割を占めるといわれています。それらに次いで多いのがレビー小体型認知症です。
また、年齢に伴うもの忘れと認知症の中間的な段階にある軽度認知機能障害（MIC）があります。いずれもできるだけ早期に適切な治療を受けることが重要です。
ものごとを記憶したり、判断したり、順序立てて行うなどの脳の機能を認知機能といいます。
認知症は、この認知機能の低下によって、日常（社会）生活に支障が出るようになった状態をいいます。多くの場合、徐々に認知機能が低下して認知症になりますが、認知機能が正常とも認知症ともいえない中間の状態があります。これを「軽度認知障害」と呼びます。もの忘れが目立つものの日常生活には支障がないという状態であり、現在、この軽度認知障害の段階で発見し、原因を診断したうえで、治療方針を立てることが認知症の診療の重要なポイントになっています。
日本人で最も多い認知症で、全体の6割以上を占めています。脳にアミロイドβやタウ蛋白という特殊なたんぱく質が沈着し、それにより正常な脳神経細胞が破壊されることで発症すると考えられています。
脳血管性認知症は、脳梗塞や脳出血などの脳血管障害が起きて、その後遺症として認知症になるものです。脳血管障害によって突然認知症を発症したり、小さな脳梗塞（かくれ脳梗塞）がたくさんあることで徐々に認知症が現れたりする場合もあります。
障害を起こした部位によって失われる機能や症状が異なります。脳血管障害を引き起こす原因となる、高血圧、脂質異常症、糖尿病、心臓病などの生活習慣病を患っていることも特徴です。
認知症にはほかにも、レビー小体型認知症や前頭側頭型認知症などがあります。その他、見逃してはいけない認知症として、正常圧水頭症、ビタミン欠乏、てんかん、脳腫瘍、内分泌疾患、薬物などが原因となる場合があり、治療できる認知症(Treatable Dementia)として鑑別が重要です。
問診では、長谷川式簡易認知症スケール(HDS-R)、ミニメンタルステート検査（MMSE）などを行います。また、頭部MRI検査と同時に、必要に応じてVSRAD（認知症分析）を行います。
こうした検査を定期的に受けて頂くことで、認知症の適切な予防と、早期発見・治療が可能になります。また、脳血管性認知症の発症や進行には動脈硬化も大きく関わっていますので、そうした既往症も含めてトータルにサポートします。
歩行時のふらつきや、手の震え、呂律が回らない等を症状とする神経の難病です。動かすことは出来るのに、上手に動かすことが出来ないという症状です。
主に小脳という、後頭部の下側にある脳の一部が病気になったときに現れる症状です。この症状を総称して、運動失調症状と呼びます。病気によっては病気の場所が脊髄にも広がることがあるので、脊髄小脳変性症といいます。
脊髄小脳変性症は一つの病気ではなく、この運動失調症状をきたす変性による病気の総称です。よって、その病気の原因も様々です。現在では、脊髄小脳変性症の病気の原因の多くが、わかってきていますが、原因の不明な病気もたくさんあります。完治はできませんが、症状の進行を遅れさせるためのお薬を使ったり、リハビリテーションを行うことが重要ですので、気になる症状があれば早期に受診しましょう。
パーキンソン病は、中枢神経系の変性疾患の一つで、主に運動機能に影響を与える慢性疾患です。
主に中高年以降に発症し、進行性であるため、適切な治療やケアが必要です。この病気は、脳内で運動を制御する神経伝達物質「ドーパミン」を産生する神経細胞が徐々に減少することで発生します。
パーキンソン病の症状は大きく分けて運動症状と非運動症状があります。
パーキンソン病の原因は完全には解明されていませんが、遺伝的要因と環境的要因の両方が関与しているとされています。
脳の黒質と呼ばれる部位でドーパミンを生成する神経細胞が減少し、運動を調節する機能が障害されることが主要な病態です。
パーキンソン病の診断は、患者様の症状や病歴を詳しく確認し、神経学的な診察を行うことで行われます。また、MRIやCTなどの画像検査は、他の疾患との鑑別に用いられます。
現在、パーキンソン病を根本的に治す治療法はありませんが、症状を緩和し生活の質を向上させるための治療法があります。
パーキンソン病の患者様は、バランスを崩しやすいため、転倒を防ぐ環境整備が重要です。
また、定期的な運動や栄養バランスの取れた食事も症状管理に役立ちます。医師やリハビリ専門家と連携しながら、無理なく日常生活を送ることが大切です。
てんかんは、脳の神経細胞が異常に興奮することで発作を引き起こす慢性の神経疾患です。
世界中で約1億人が罹患しているとされ、日本でも100人に1人が一生のうちに発作を経験すると言われています。てんかんは年齢や性別を問わず誰にでも起こり得る病気であり、小児期から高齢者まで幅広い世代で発症します。
てんかん発作はさまざまな形で現れますが、大きく分けて以下の2つのタイプがあります。
てんかんの原因は多岐にわたり、次のような要因が含まれます。
てんかんの診断には、以下の検査が行われます。
てんかんは適切な治療を受けることで、約7割の患者様が発作をコントロールできます。主な治療法は以下の通りです
てんかんを抱える方は、発作に対する不安だけでなく、社会的な偏見や誤解にも悩むことがあります。当院では、患者様やそのご家族が安心して生活を送れるよう、診断・治療はもちろんのこと、心理的なサポートや生活指導も行っています。
重症筋無力症（じゅうしょうきんむりょくしょう）は、主に筋肉を動かす神経と筋肉の間に問題が生じることで、筋力の低下や筋肉の疲れやすさを引き起こす自己免疫疾患です。この病気は、通常、繰り返し筋肉を使うことで症状が悪化しますが、休息によって改善するという特徴があります。
重症筋無力症は、免疫システムの異常によって引き起こされます。具体的には、アセチルコリン受容体やその関連タンパク質に対する自己抗体が産生され、神経伝達が正常に行われなくなることが原因です。この異常により、脳からの指令が筋肉にうまく伝わらず、筋力低下が生じます。また、胸腺腫（胸腺にできる腫瘍）が関与している場合もあります。
重症筋無力症の症状は、個々の患者で異なりますが、以下のようなものが一般的です。
重症筋無力症の診断には以下の検査が用いられます。
治療には以下の方法があります。
神経感染症とは、中枢神経系（脳や脊髄）や末梢神経系に感染症が発生する疾患の総称です。これらの感染症は、ウイルス、細菌、真菌、寄生虫、またはその他の病原体によって引き起こされます。神経感染症は、感染が神経系に直接影響を及ぼすことで、重篤な症状を引き起こすことがあります。
以下は、代表的な神経感染症とその特徴です。
髄膜炎は、脳や脊髄を包む膜（髄膜）が炎症を起こす疾患です。
原因としては、細菌（髄膜炎菌、肺炎球菌など）、ウイルス（エンテロウイルス、単純ヘルペスウイルスなど）、真菌や寄生虫が挙げられます。症状には、高熱、頭痛、項部硬直、嘔吐、意識障害などがあり、特に細菌性髄膜炎は急速に進行し、命に関わることがあります。早期の診断と抗生物質や抗ウイルス薬による治療が重要です。
脳炎は、脳の組織に炎症が起こる疾患で、主にウイルス感染が原因です。代表的なウイルスには、単純ヘルペスウイルスや日本脳炎ウイルスなどがあります。症状は、発熱、頭痛、意識障害、痙攣、行動の変化などが現れ、重症化すると昏睡や神経障害を引き起こすことがあります。早期の診断と抗ウイルス薬による治療が重要で、治療が遅れると後遺症が残ることがあります。
脳腫瘍は、脳内または脳の周囲で異常な細胞が増殖することで発生する腫瘍です。良性と悪性のものがあり、悪性腫瘍は脳がんとも呼ばれます。症状は腫瘍の場所や大きさによって異なり、頭痛、吐き気、視力障害、運動障害、意識障害などが現れます。診断にはMRIやCTが使われ、治療は手術、放射線治療、化学療法が行われます。早期発見が重要で、治療方法は腫瘍の種類や進行度に応じて異なります。
末梢神経炎は、脳や脊髄以外の神経（末梢神経）が炎症を起こす疾患で、しばしば感染や免疫反応、毒素などが原因です。代表的なものにギラン・バレー症候群があり、ウイルス感染後に免疫系が神経を攻撃します。症状は、手足のしびれや筋力低下、痛み、感覚異常などがあり、進行すると麻痺を引き起こすこともあります。診断には神経伝導速度検査や血液検査が用いられ、治療には免疫抑制薬や対症療法が行われます。
プリオン病は、異常なプリオンタンパク質が正常な脳のタンパク質を変性させ、神経細胞を損傷する疾患です。代表的なものにクロイツフェルト・ヤコブ病（CJD）があります。プリオンは感染性があり、汚染された食品や医療器具を介して伝播することがあります。症状には急激な認知障害、運動障害、痙攣、失語などが現れ、急速に進行します。現在、特効薬はなく、診断は主に脳波やMRIで行われ、進行性で致命的な病気です。
臨床症状の評価:症状や既往歴を基に診断。
治療は原因となる病原体に応じて異なります。
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